Как физическая активность влияет на уровень сахара в крови

Как физическая активность влияет на уровень сахара в крови

Физическая активность — важнейший компонент лечения и профилактики сахарного диабета. Она оказывает прямое влияние на обмен веществ, улучшает чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению уровня сахара в крови как у пациентов с диабетом 1 типа, так и у лиц с диабетом 2 типа или предиабетом.

Во время физических упражнений мышцы используют глюкозу как основной источник энергии. Независимо от действия инсулина, мышцы при сокращении открывают каналы для проникновения глюкозы, что способствует её утилизации и снижению концентрации в крови.

У пациентов с диабетом 2 типа регулярные тренировки повышают инсулиночувствительность, уменьшают висцеральное ожирение, нормализуют липидный профиль и снижают уровень HbA1c. У лиц с диабетом 1 типа физическая активность позволяет точнее регулировать потребность в инсулине и стабилизировать гликемию.

Острые эффекты физической нагрузки на гликемию

Физическая нагрузка оказывает как немедленные, так и отсроченные эффекты:

• во время активности — уровень сахара снижается за счёт повышенного потребления глюкозы мышцами
• после активности — сохраняется повышенная чувствительность к инсулину на 12–48 часов
• интенсивная или длительная нагрузка может вызывать кратковременное повышение сахара из-за выброса контринсулярных гормонов (адреналина, кортизола)

Тип реакции зависит от вида, продолжительности, интенсивности и исходного уровня глюкозы.

Как физические нагрузки влияют при диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 типа:

• активность повышает риск гипогликемии
• необходим самоконтроль до, во время и после упражнений
• может потребоваться снижение дозы инсулина или дополнительный углеводный перекус
• особенно рискованны нагрузки вечером — возможна ночная гипогликемия

При диабете 2 типа:

• повышается чувствительность к инсулину
• уменьшается потребность в таблетированных препаратах и инсулине
• снижается масса тела и окружность талии
• улучшается метаболический и сосудистый профиль

Физические упражнения могут способствовать длительной ремиссии диабета 2 типа на ранней стадии.

Рекомендуемые виды и режимы физических упражнений при диабете

Международные рекомендации (ADA, IDF, WHO) предполагают следующую схему:

• аэробные нагрузки — минимум 150 минут в неделю (быстрая ходьба, плавание, танцы, езда на велосипеде)
• силовые тренировки — 2–3 раза в неделю
• растяжка и баланс — особенно полезны в пожилом возрасте

Важно не допускать перерывов более двух дней между тренировками. Ежедневные умеренные упражнения предпочтительнее, чем редкие, но интенсивные.

Примеры подходящих упражнений:

• прогулки в умеренном темпе
• скандинавская ходьба
• йога и пилатес
• плавание
• домашние тренировки с весом тела
• упражнения с эспандером

Когда и как контролировать уровень сахара при тренировках

Самоконтроль сахара при диабете и физической активности критически важен. Измерения проводятся:

• за 30 минут до тренировки
• сразу перед началом
• при необходимости — в процессе
• через 1–2 часа после завершения
• на ночь (если тренировка была днём или вечером)

Если уровень сахара:

• < 5,5 ммоль/л — необходим перекус на 15–20 г углеводов
• 5,6–13,9 ммоль/л — безопасный диапазон для нагрузки
• 14 ммоль/л — избегать тренировок, особенно при наличии кетонов

Как предотвратить гипогликемию при физической нагрузке

Для предупреждения гипогликемии необходимы:

• планирование нагрузки
• знание своего тела и реакции на упражнения
• корректировка дозы инсулина (снижение на 20–50% при умеренной нагрузке)
• употребление медленных углеводов за 1–2 часа до начала
• быстрые углеводы под рукой (сок, глюкоза в таблетках, сахар)
• ношение браслета с информацией о диабете

Пациенты на помповой инсулинотерапии могут временно снижать базальную подачу инсулина во время и после тренировки.

Как начать заниматься безопасно: советы пациенту с диабетом

• проконсультируйтесь с врачом перед началом занятий
• начните с малого — 10–15 минут в день, постепенно увеличивая
• соблюдайте водный режим
• носите удобную обувь (особенно при диабетической стопе)
• всегда контролируйте уровень сахара
• занимайтесь регулярно, а не от случая к случаю
• фиксируйте гликемические показатели и реакции в дневнике